性別 ・男・女 年齢 小学生中学生高校生大人 当道院との関係 ・拳士（所属拳士）・保護者（一宮中部道院）・拳士（他道院）・保護者（他道院）・少林寺拳法関係者 他道院の方は所属道院・支部名を記載いただけると幸いです。 メールアドレス 理想の指導者もしくは尊敬するリーダーを教えてください。(2名をご記載ください） 尊敬する理由
